Savvy Senior: как Medicare покрывает услуги физиотерапии

Дорогой Сэви-старший,

Охватывает ли Medicare физиотерапию, и если да, то какой объем покрытия они предоставляют? Моему 66-летнему мужу недавно поставили диагноз болезнь Паркинсона, и ему потребуется постоянная физиотерапия, чтобы помочь ему двигаться.

— Обеспокоенная жена

Дорогой беспокойный,

Да, Medicare действительно оплачивает физиотерапию, а также трудотерапию и логопедию, если он в ней нуждается, если это предписано его врачом. Вы также будете рады узнать, что Medicare не имеет ограничений на сумму, которую она будет платить за терапевтические услуги, но существует порог годового покрытия, о котором вам следует знать. Вот что вам следует знать.

Чтобы получить часть B Medicare, которая покрывает амбулаторное лечение, чтобы помочь покрыть физиотерапию вашего мужа, она должна считаться необходимой с медицинской точки зрения и должна быть назначена его врачом. То же самое относится и к профессиональной и логопедической терапии.

Он может получить эти услуги амбулаторно в ряде мест, например, в кабинете врача или терапевта; в поликлинике больницы; в амбулаторном реабилитационном центре; в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, если он лечится амбулаторно; и дома через терапевта, связанного с агентством по медицинскому обслуживанию на дому, если он не имеет права на получение льгот по медицинскому обслуживанию на дому по программе Medicare.

При амбулаторном лечении Medicare выплатит 80 процентов утвержденной Medicare суммы после того, как вы выплатите франшизу по Части B (226 долларов США в 2023 году). Вы будете нести ответственность за оставшиеся 20 процентов, если у вас нет дополнительной страховки.

Но имейте в виду, что если его расходы на терапию достигнут 2230 долларов в календарном году (2023), Medicare потребует от своего поставщика подтверждения того, что его терапия по-прежнему необходима с медицинской точки зрения. Раньше Medicare устанавливала ежегодные лимиты на оплату амбулаторных терапевтических услуг, но несколько лет назад этот лимит был отменен.

Вам также необходимо знать, что лечение, рекомендованное специалистом по физиотерапии, но не назначенное врачом, не покрывается страховкой. В этой ситуации терапевт обязан предоставить вашему мужу письменное уведомление, называемое «Предварительное уведомление бенефициара об отсутствии страхового покрытия» или ABN, о том, что Medicare может не оплатить услугу. Если он решит продолжить терапию, он согласен заплатить полную стоимость.

Если вашему мужу понадобится физиотерапия в стационарном реабилитационном учреждении, например, в учреждении квалифицированного сестринского ухода, или у вас дома после госпитализации продолжительностью не менее трех дней, часть A Medicare, обеспечивающая страховое покрытие в больнице, возьмет на себя все расходы.

Чтобы иметь право на участие, его врач должен будет подтвердить, что у него есть заболевание, требующее реабилитации, постоянного медицинского наблюдения и скоординированного ухода, оказываемого его врачами и терапевтами, работающими вместе.

Понесете ли вы личные расходы, такие как франшизы и совместное страхование, и их размер будет зависеть от условий лечения и его продолжительности. Дополнительную информацию о стоимости стационарного лечения можно найти на сайте Medicare.gov/coverage/inphase-rehabilitation-care.

Если ваш муж участвует в плане Medicare Advantage (например, HMO или PPO), эти планы должны покрывать все, что включено в первоначальное покрытие Medicare Part A и Part B. Однако некоторые планы Advantage могут требовать от человека использования услуг физиотерапевтической практики в рамках согласованной сети. Если у него есть план Advantage, вам нужно будет связаться с его конкретным планом, прежде чем выбирать поставщика физиотерапии, чтобы подтвердить, что он входит в сеть.

Если у вас есть другие вопросы о покрытии и стоимости терапевтических услуг, позвоните в Medicare по телефону 800-633-4227 или обратитесь в Программу помощи по медицинскому страхованию штата (SHIP), которая предоставляет бесплатные консультации Medicare. Посетите ShipHelp.org или позвоните по телефону 877-839-2675, чтобы связаться с местным консультантом SHIP.

Вопросы для пожилых людей отправляйте по адресу: Savvy Senior, PO Box 5443, Norman, OK 73070, или посетите SavvySenior.org.Джим Миллерявляется участником шоу NBC Today и автором книги «Сообразительный старший».